从三个村看四川乡村“医路”之变

　　2022年6月8日，习近平总书记来川视察时走进眉山市东坡区太和镇永丰村。总书记强调，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。

　　时隔一年，村民就医用药有了哪些变化？近日，记者到眉山市多个乡镇卫生院和村卫生室进行探访。

　　●一年来，四川多地牵头医院通过下派专家开展联合手术、设置联合门诊等方式，为辖区群众提供全方位、全生命周期的医疗健康服务，让群众在家门口就能享受到城市优质医疗服务，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的新诊疗秩序

　　●目前全省县域医共体试点达到紧密型标准的占比为86.49%，试点地区县域内就诊率达94.69%，有37个县实现乡村医疗卫生服务一体化管理

　　●目前，四川累计建成167个县域医疗卫生次中心，今年全省规划建设100个次中心

　　软件硬件之变

　　公共卫生服务车开进家，慢病管理小程序“盯”病情

　　从今年2月起，永丰村里就来了一辆白色的公共卫生服务小车。村医周良伦每周不定期驾车到村民家中，给患有慢性病的村民量血压、测血糖等。

　　“小车专门为慢性病患者、失能老年人等群体提供服务，辐射附近3公里的患者。”周良伦介绍，3月起村卫生室增添不少新设备，“中医阁”里也有了红外线烤灯、牵引床等。

　　硬件变了，软件也在上新。在永丰村，很多“两病”（高血压、糖尿病）患者手机上，有个可“盯”病情的慢病管理类小程序。这是眉山市中医医院牵头开发的慢病患者管理系统——当前，该医院牵头成立区域慢病管理中心，借助该系统开展慢病管理工作，将永丰村“两病”患者纳入其中展开试点。

　　记者留意到，小程序分为患者端和医护端。通过小程序，患者可直观看到医生开的处方、检验检查结果，并可上传自测的血压血糖数据；医护人员可快速评估病情、对病情分类赋码。“绿码表示慢病患者病情稳定，在村卫生室就医即可；黄码要去乡镇卫生院诊治；红码要去上一级医院诊治。”眉山市中医医院派至太和镇卫生院轮岗巡诊医生张敏介绍，医生会根据患者不同病情及并发症发生风险，建议患者选择不同服务包进行精准管理。

　　周良伦表示，村上近400名高血压患者、140多名糖尿病患者有了更及时的健康保障。村民就医可以刷医保卡，专家还提供巡诊服务。

　　离开永丰村，记者来到眉山市东坡区太和镇卫生院。这里重点打造的中医康复部引人注目。“卫生院和永丰村卫生室已实现一体化管理，村民不出村，就能享受和镇医院同样的医疗服务。”太和镇卫生院院长岳志刚说，未来将把更多村（社区）纳入一体化管理。

　　这是四川基层医疗服务能力不断提升的一个缩影。一年来，四川多地牵头医院通过下派专家开展联合手术、设置联合门诊等方式，为辖区群众提供全方位、全生命周期的医疗健康服务，让群众在家门口就能享受到城市优质医疗服务，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的新诊疗秩序。

　　医药服务之变

　　村上有了乡村药店，国企配送管理药价亲民

　　“以前村卫生室只能提供基础药物，群众想买其他药物，得去镇上买。现在来村医这里看病，隔壁就是药房。”眉山市东坡区多悦镇正山口村党委书记张文胜说起这个变化，喜上眉梢。

　　今年，这个村卫生室有了“新邻居”——康贝大药房（眉山连锁有限公司正山口店），这是村上首家乡村药店。它的出现，源于正山口村今年的一项创新机制：通过引进国企参与推进乡村医疗试点改革，探索“村医+卫生院+国企”人员配置模式，辐射全村5000多人。

　　“药店有1200多种药物，有执业药师、护士、营业员。”药房相关负责人介绍，企业会对药品、医疗物资进行统一配送、统一核算、一体化运营管理。

　　药价如何？该负责人介绍，农村基本用药实行统一价格，对于非基本药物，企业会考虑给予村民一定的购药优惠。“这类乡村药店，未来有望在眉山全市推广。”

　　药店进村，对提升医疗综合服务水平和壮大村集体经济也大有裨益。张文胜透露，正山口村还采取“国资+村集体经济”投资模式，引入医药国企租用村集体经济场地，在盘活村集体经济闲置资产的同时，实现“村口看病购药”。

　　优化服务还有很多。在全国紧密型县域医共体试点县——眉山市青神县，青神医院集团组建10支县级专家组和72支家庭医生签约团队开展“三色三级”特色慢病管理服务，已开展高血压、糖尿病、痛风、慢阻肺4种慢病服务，到2023年底将逐步开展重性精神病、肿瘤管理，实现“六病”全覆盖管理。

　　一年以来，四川聚焦乡村医疗卫生机构“小、散、弱”、平台受限等问题，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，持续在县域医疗卫生次中心、紧密型县域医共体建设方面重点发力，提振乡村医疗卫生服务能力。据省卫健委统计，目前全省县域医共体试点达到紧密型标准的占比为86.49%，试点地区县域内就诊率达94.69%，有37个县实现乡村医疗卫生服务一体化管理。

　　人才建设之变

　　开设村医生集中办公点，邀请专家当“村医老师”

　　在四川省县域医疗卫生次中心、仁寿县富加镇卫生院（仁寿县第二人民医院），有一间特殊的办公室——村医生集中办公室。每月11日、19日、23日，全镇的村医会在这里相聚，按桌子上贴好的标记对号入座。

　　这三天，眉山市仁寿县富加镇桂树村第一卫生室村医李雨就会和其他村医在此“办公”，听镇卫生院医护人员宣传公共卫生政策、分析病例等，并就各自遇到的问题进行现场交流。

　　“去年下半年，我们探索村医集中办公，更高效地推进基本公共卫生工作，形成乡村医疗卫生工作的合力。”富加镇卫生院副院长陈清林表示。李雨举例，他曾就严重精神障碍人群的基层管理问题，在集中办公时提出，卫生院专门邀请上级精神科医生前来讲座。“内科、儿科、妇产科等临床医生也给我们上过课。”

　　一年来，李雨感受到的变化，还有“家庭医生”团队阵容变大。在他所在的卫生室，记者看到一块“签约服务团队”栏，上面除李雨外，还有富加镇卫生院3名医护人员。陈清林表示，以前家庭医生以村医为主，为让更多优质医疗资源下沉，富加镇卫生院每周二、四，会安排医生到基层医疗机构坐诊和“传帮带”，每季度还会派主治医师以上的医师作为“家庭医生”为民服务。

　　省卫生健康委相关负责人介绍，目前，四川累计建成167个县域医疗卫生次中心，其中161个县域医疗卫生次中心对辖区乡村卫生人员开展人才培训，2022年共培训3万余人次。今年全省规划建设100个次中心，并将出台管理办法。（四川日报全媒体记者 魏冯）